실손보험으로 처음으로 치과 치료 후 보험금 청구했는데 거절 당했습니다. 보험사에 치아마모증이라고 분명히 언급해서 상담사로부터는 가능하다고 들었는데 보상팀에서는 안된다고 연락이 왔습니다. 저 같이 선의(?)의 피해를 방지하고자 실손보험으로 가능한 질병분류기호를 알려드리겠습니다.

1. 실손보험 청구 가능한 치과 치료 

사랑니, 레진, 신경치료는 청구가 가능합니다.

보험사와 통화한 내용으로 다시 정리하면 충치와 잇몸질환 관련 치료만 가능하다고 합니다. 저 처럼 치아마모는 보험금 지급이 안된다고 합니다.

2. 보험사 확인 후 진료 

2009년 10월 이후 실손 의료비 통일된 표준화 실비를 가입한 경우 치과 치료 중 건강보험 요양급여 해당하는 본인 부담금에서 자기부담금을 제 외하고 보상이 됩니다.

그럼에도 불구하고 가입한 보험사에서 다시 한번 확인하는게 좋을 것 같습니다. 왜냐하면 아래와 같이 보험사의 실수로 못받을 뻔 했으니깐 확인은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다.

3. 보험사 문자 실수 

보험금 청구한 다음 날 오후 보상 담당자로부터 문자를 받았습니다. 위의 내용처럼 해당 사유가 아니라서 지급을 거절 한다는 말이었습니다. 분명히 가능하다고 했는데, 내가 잘 못 이해를 한 것인가? 하도 궁금해서 보험사에 연락을 했습니다. "레진 치료는 원래 보상이 불가능 한거냐" 라고 물으니, 담당자 왈 문자 안내가 잘 못 나갔다고 합니다.

세상에 이런 일이... 보험사에 연락 안했으면 그냥 끝나는 일 이었습니다. 금감원에 민원 넣기에 딱 좋은 사례 였는데, 아래의 서류를 보완해 주면 바로 지급해 주겠다고 합니다.

5. 추가 제출 제출 

일반 병원에서는 상세 내역서와 영수증만 제출해도 문제가 없었는데, 치과는 좀 다른 가 봅니다. 담당 의사의 사인이 필요한 아래의 서류를 발급비 2,000원 내고 받아서 보험사에 제출 했습니다. 아래 진료의견서에서 질병분류기호를 확인 해 보시기 바랍니다.

진료확인서  보기

6. 보험사의 재반전 

지난 금요일 오후만 하더라도 추가 서류만 제출하면 바로 지급해 주겠다고 했습니다. 진료비 세부산정내역만 보고는 지급이 가능할 줄 알았는데, 진료의견서(진료의뢰 회신서) 상 치아 마모라고 기재되어 있어서 지급이 불가능하다고 합니다.

7. 실손보험 청구 가능한 코드 

실손보험으로 치아 치료 청구가 가능한 코드는 바로 K02, K04, K05 입니다. K03은 지급 불가능 입니다. 치과에 코드 변경이 혹시 가능하냐고 물어보니 불가능 하다는 답변을 받았습니다.

8. 민원제기 해야하나? 

예전글에서 알려드렸듯이 이메일로 문의한 후 다시 통화해서 치과에서 알려준 '치아마모증' 용어를 정확히 언급했는데 상담사가 잘 못 안내해준걸로 추측됩니다. 이런 오류를 방지하기 위해서 보험적용이 가능하냐고 물어볼 때 코드로 물어봐야 합니다. 그리고 그 기록을 남겨야 합니다.

실손보험으로 치과치료 보상을 알아보고 계시다면 제 경험을 참고 하셔서 혼선 없이 치료 하시기 바랍니다.

나이는 숫자일 뿐이라고 했는데, 사회에서는 만60세 이상이면 노인이라고 칭합니다. 제2의 인생 시발점인 만60세가 되면 노인일자리에 신청할 수 있습니다. 아래에서 참여자격 확인 후 관심있는 일자리 유형에 지원해 보시면 어떨까요? 일자리 유형을 깔끔하게 정리해 드렸습니다.

참여자격 

• 올해 나이가 만 60세~65세 이상 
• 일하는데 문제가없는 신체 건강한 분
• 노인독신가구 이거나 경제무능력자와 동거 중인 노인 우선선발!

참여제외자 

• 생계급여수급자
• 노인일자리사업 참여자
• 국민건강보험직장가입자
• 장기요양보험등급판정자
• 사업 2개 이상 참여자

일자리 유형

공익활동

사회서비스형

시니어인턴십

취업알선형

시장형

일자리 참여방법 

온라인으로 일자리 검색 후 마음에 드는 일자리에 지원하면, 해당 수행기관에서 연락이 옵니다. 은 가능한데, 신청서 및 신청서 제출은 수행기관에 직접 방문해야 합니다. 방문시 최근 3개월 이내의 등본을 지참해야 합니다.

노인일자리 기관 찾기 

노인복지관, 시니어클럽, 대한노인회 취업지원센터, 종합사회복지관, 노인복지센터, 실버인력뱅크 등 노인일자리가 아니라 기관을 찾기 위해서는 거주하는 지역 선택 후 아래에서 검색하면 됩니다.

치과를 평생 10번도 내원하지 않은 저는 치과 치료 경험이 별로 없습니다. 그런데 이번에 스케일링 후 통증은 없으나 순전히 치과의 권유로 잇몸치료를 하고 왔습니다. 저 같이 치과 치료가 생소한 분들에게 레진 잇몸치료와 보험금 청구 방법 그리고 보험사에서 말하는 치아우식증에 대해 알려드리겠습니다.

신경치료 

작년에 다른 치과에서 스케일링 받고는 신경치료가 필요하니 내원하라고 했습니다. 갑작스러운 진단에 가지 않았죠. 그리고 더 이상 아프지도 않았습니다. 그런데 올해 스케일링 한 치과에서는 신경치료에 대한 언급은 전혀 없었습니다. 신경치료 필요하지 않냐고 물어보니 할 필요 없다고 합니다. 왜 다른 거죠?

잇몸치료 

윗니 안쪽 이가 칫솔질을 잘 못 해서 그런지 잇몸이 파여서 치료를 하면 좋을 것 같다고 합니다. 하지만 치과에 익숙치 않은 저는 이게 과연 해야 하는 치료인지 판단이 서지 않아서 다시 치과에 문의하니 이건 예방 차원에서 치료를 하는 게 맞다고 합니다.

GI(Glass Ionomer) 글라스 아이오노머 

급여로 처리 가능, 병원에서는 GI와 레진을 설명해 주면서 아무래도 비용이 더 큰 레진을 하기를 원하는 것 같습니다. 비용은 20,000원

장점

• 충전된 재료에서 불소가 방출되기 때문에 충치예방효과가 있습니다.
• 생체친화성이 있어서 치수신경에까지 진행된 깊은 충치를 치료할 때 좋습니다.
• 가장 큰 장점은 비용이 저렴합니다.

단점

물리적 성질과 심미성이 레진에 비해서 떨어집니다.

레진 

치아와 색이 거의 유사하기 때문에 앞니 수복에 주로 사용해서 저 같은 경우 앞니 중 안쪽이라서 GI를 해도 무방했지만 실손보험적용 된다고 해서 레진으로 했습니다. 실손보험 적용은 보험가입시기와 보험사 마다 다르기 때문에 직접 확인이 필요합니다.

장점

• 충전 부위를 한번의 치료로 끝내며 인체에 해가 없습니다.
• 치아와 비슷한 색이어서 심미적입니다.
• 치아의 삭제량이 적습니다.
• 치아와 강력하게 결합됩니다.
• 충전 전의 치아상태의 느낌으로 생활이 가능합니다.

단점

• 넓은 부위 충치 및 강한 저작력이 가해지는 부위에 대하여 사용이 제한적입니다.
• 딱딱하거나 질긴 음식을 먹으면 떨어질 수 있습니다.
• 수년이 지나면 색이 누렇게 변할 수 있습니다.
• 의료보험 적용이 안 됩니다.

의료보험은 안되만, 실손보험으로 처리가 가능하기도 합니다. 치과치료 보험이 가능한지는 아래 사이트에서 직접 비교해 보세요

레진 치료 부위 

윗니 안쪽이라서 육안으로는 잘 보이지 않습니다. 치료를 마친 후에도 레진이 치아색과 같아서 구별하기가 쉽지 않습니다.

레진 치료 시간 

치과 영업시간이 6:30PM 이라고 기재되어 있는데 6:15PM 가서 치료가 가능할 까 했는데, 치료시간은 5분도 안 걸린 것 같습니다. 더군다나 스케일링 처럼 아프지도 않고 아무런 느낌이 없어서 도대체 뭘 치료 했다는 것인지 의문이 들었습니다.

레진 보험금 청구 

삼성화재 앱이 깔려있고 이 앱으로 보험금을 청구 했는데, 지난 번부터 갑자기 monimo(모니모 삼성금융네트웍스)를 다운로드 받아야 한다고 안내를 합니다.

도대체 왜? 아무런 안내도 받지 못했는데 더 불편하게 하는 이유를 도저히 모르겠습니다. 이번이 두번째 인데도 짜증나게 하는 절차이고 보험금 청구 간소화가 필요한 이유 이기도 합니다.

치과 보험금 청구 서류 

안과에서는 세부내역서와 세부영수증을 주는데, 치과에서는 간단한 진료비 세부산정내역만 줍니다. 다른 서류가 더 필요하면 알려달라고 하는데…

위의 모니모에서 세부내역서와 세부영수증을 각각 요청하는데, 어떻게 처리 해 줄지 모르겠습니다.

보험사 치아우식증 이란

보험사 앱 청구항목을 선택해야 하는데, 유일한 치과 항목이 치아우식증이라고 기재되어 있어서 치아우식증을 선택했습니다. 치아우식증 들어 보셨나요? 보험사에서 이왕이면 알기 쉬운 용어로 사용해도 될 것을 한 명이라도 보험금을 지급해 주기 싫어서 일부러 낯선 용어를 사용하는 게 아닐까 하는 합리적 의심이 듭니다. 치아우식증이 무엇인지 아래에서 한번 확인해 보시죠.

치아우식증 더 알아보기

주조포스트(보철) 더 알아보기

치주병 더 알아보기

틀니 더 알아보기

보험금 청구 서류는 잘 접수 되었다고 연락이 왔습니다. 과연 추가 보완 서류는 없는지? 보험금이 바로 지급될지 다시 알려드리겠습니다. 

최근에 머리 감을 때 마다 너무 많은 나의 친구들이 우수수 떨어지는 걸 더 이상 못참겠다 싶어서 종로에 탈모인의 성지라는 곳에 다시 찾아갔습니다. 간만에 간 경험담을 알려드릴 테니 참고 하시기 바랍니다.

미녹시딜도 들어보셨죠? 탈모 관련 미녹시딜 정보가 궁굼하다면 아래에서 확인하시기 바랍니다.

탈모성지 재 방문 

탈모 관련해서 병원에 방문한 게 이번이 3번째 입니다. 처음 간 곳은 강남의 모병원, 진료비도 비싸고 처방전도 비싸고 약값도 비싸고 그런데 복용을 짧게 해서 그런지 효과를 못 봤습니다.

그래서 나중에 찾아간 곳이 바로 종로에 위치한 탈모인의 성지라 불리는 그곳에 다시 갔지만, 강남병원 보다 가격은 저렴 했지만 역시나 복용 기간이 짧아서 그랬는지 별차이를 못 느꼈습니다.

하지만 2년 만에 재방문

탈모 진료 

의사 선생님이 왜 2년 만에 왔냐고, 꾸준히 복용 해야지 효과가 있다고… 1년 만에 효과를 많이 본 환자의 사진을 보여주면서 꾸준히 복용해야 한다고 하십니다.

대신에 기존에 처방 받은 약은 별 효과가 없었던 것 같다고 하자 다른 약으로 처방해 주셨습니다.

그런데 약 값이 생각했던 것 보다는…

탈모 처방전 기간 

병원에 가기 전에는 6개월로 할까 1년으로 할까 고민했는데, 의사 선생님이 9개월로 하라고 해서 9개월 짜리 처방전을 받았습니다.

처방전 가격 

처방기간에 따라 다른데, 9개월 처방전은 20,000원 이었습니다.

처방받은 탈모약 

프리아모(정) 입니다. 피나스테리드

 피나스테라이드는 5α-환원효소 억제제로 디하이드로테스토스테론을 감소키는 작용을 합니다. 남성형 탈모 치료에는 1mg의 피나스테라이드를 복용하도록 하는데, 약 80% 이상의 환자에서 발모 효과가 관찰되었습니다. 피나스테라이드는 비교적 안전하게 사용할 수 있는 약제지만 미녹시딜과 마찬가지로 치료를 중단하면 다시 탈모가 진행되는 단점이 있습니다.

약국에서 보니 탈모 치료제 약 종류가 15개가 넘는 것 같던데 그 중 하나입니다.

탈모약 가격 

최근에 블로그에서 본 내용은 탈모약 가격이 저렴 했는데, 약 가격을 보고 생각보다 비싸서 놀랐습니다. 제가 지불한 가격은 9개월치 170,100원. 30정에 18,900원, 1정에 630원 입니다.

탈모약 복용방법 

식사와 관계없이 1일 1회, 반면 판시딜은 1일 3회 식후 복용 해야 한다고 합니다.

판시딜과 가격비교 

TV광고에 나오는 전문의약품이 아닌 일반의약품 탈모경구제인 판시딘 가격이 궁금했습니다.

90일(3개월 분)이 약100,000원 이라고 합니다. 9개월이면 약300,000원.

출산이 우선인지 금리가 우선인지 헷갈리기는 하나 정책 비판 대신 혹시나 해당사항 있는 분들에게는 희소식이 아닐 수 없습니다. 연1% 신생아 특례대출 조건이 어떤지 알기 쉽게 알려드리겠습니다.

1.     신생아 특례대출이란 

인구 감소 문제로 출산을 독려하기 위해 출산 가구에 대한 파격적인 지원을 통해 집 걱정 없이 아이를 키울 수 있는 여건을 조성하고자 출산가구의 금융 지원을 대폭 강화하기 위해 마려한 제도가 바로 신생아 특례 대출입니다.

2.     신생아 특례대출 조건 

2-1 공통조건

대출 신청 기준 2년 내에 출산하는 무주택가구여야 합니다.

2-2 부부합산 소득

주택 구입과 전세시 부부합산 소득은 1억3천만원 이하 이어야 합니다.

2-3 보유자산

보유자산은 주택 구입시는 5억6천만원 이하, 주택 전세시는 3억6천1백만원 이하 이어야 합니다.

2-4 주택가격

주택 구입시 9억원 이하 주택만 해당되고, 주택 전세시에는 수도권 5억원, 지방 4억원 이하 주택만 해당됩니다.

2-5 대출한도

주택 구입시 대출 최대 한도는 5억원이고, 주택 전세시 최대 3억원 입니다.

2-6 대출금리

소득구간과 주택 구입이냐 전세이냐에 따라서 대출금리는 1.1%~3.3% 입니다.

즉 정부가 홍보하는 1.1%는 주택 전세시 소득이 7천5백만원 이하일 경우만 적용되는 금리입니다.

모두에게 적용되는 금리가 아니라

3. 2024년 청약제도 개선 

• 공공주택 특별 공급시 추첨제를 실시시 맞벌이 가구 도시근로자 평균 월 소득 200% (1302만원까지) 기준을 대폭 상향
• 아파트 청약에 부부가 각각 신청이 가능하며 중복 당첨되었을때
• 먼저 당첨된 신청건을 인정
• 청약통장 가입 기간을 부부끼리 합산
• 배우자의 주택 소유이력및 청약 당첨내용은 배제

일단 본글을 포함하여 누수 관련 글은 100% 제 경험담입니다.

밑에 층에서 전등이 나간다거나 물이 흘러내린다고 연락이 오면 가슴이 덜껑 거립니다.  왜냐구요? 엄청난 비용이 들기 때문이죠. 이 엄청난 일을 제가 겪었습니다. 그 경험담을 알려드릴 테니 끝까지 쭉 읽어 보시기 바랍니다. 누수탐지 비용, 누수탐지 업체 선정한 기준 그리고 실제 누수탐지 방법과 일상배상책임보험에 대해서 궁금증 해결해 드리겠습니다.

실제로 누수가 확인되어 아래와 같이 아래층을 포함하여 2곳의 공사비가 600만원 나왔습니다. 더 자세한 내용은 아래 글에서 확인하세요.

1.누수진단 

일단 수도관이 노후화되서 그런건지 배관 결함인지 누수가 맞는지 확인이 필요합니다. 해당 누수가 발생한 주택은 준공된지 18년이 넘었고, 아래층에서 전기가 나갔다고 연락이 와서 긴급 수리한 적이 3~4번 있었습니다. 하지만 누수 의심은 한적이 없고 전기가 문제인지 알았습니다. 하지만 지금 필요한 건 누수가 맞는지 확인이 필요해서 업체를 찾아봤습니다.

2. 누수 진단 업체 찾기 

누수가 의심된다면 일단 누수가 맞는지 누수탐지를 통해 확인 해야 합니다. 일단 불필요한 지출이 예상되기 때문에 비용이 싼 누수탐지 업체를 찾아봤지만 생각보다 엄청 비쌉니다.

대략적인 비용은 200,000원에서 500,000원까지 하는 것 같습니다. 그런데 이렇게 가격차이가 나는 이유를 알기 어렵습니다. 하지만 누수 진단 의뢰시 추가적인 비용이 발생하는지, 출장비 여부 또한 확실하게 물어보는 것이 좋습니다.

아래는 실제 누수 확인 후 공사한 사례입니다. 한번 확인해 보세요

3. 누수탐지 업체 선정 

검색을 통해서 인근 업체 3곳을 추렸습니다. 동네에 있는 곳은 가격이 너무 비싸서 패스, 한곳은 자기네 업무범위가 아니라는 괴변을 그리고 마지막 한곳이 인근에서 공사를 한 경험이 있다고 해서 누수탐지를 의뢰했습니다. 해당 주택은 성동구에 위치해 있고, 누수탐지 업체 주소는 성남 이었습니다.

4. 누수탐지 비용 

이 중에서 제가 선정한 업체의 비용은 330,000(vat 포함) 이었습니다. 이 당시만 해도 갑작스런 지출 때문에 330,000원이 엄청 크게 보였으나 추후 공사비에 비하면 귀여운 수준 입니다.

5. 누수탐지 작업 

여기서 체크포인트가 누수여부를 생각만큼 쉽고 빠르게 확인이 어렵습니다. 시간도 꽤 걸렸습니다. 그래서 믿을 수 있는 업체를 선택하는 게 중요하고, 누수가 맞다면 그 이후에 공사 까지 쭉 이어서 해야 하기 때문에 업체와의 소통, 업체의 실력이 중요합니다. 공사비가 수백만원이나 들기 때문이죠.

그렇다면  여러분이 비용 말고 가장 궁금해 하는 어떻게 누수 탐지 하는지 실제 사례를 보여 드리도록 하겠습니다.

5-1 몇분이 오시나요? 작업자 2분이 오셨습니다.

5-2 어떤 기계로 작업하나요? 누수 탐지에 쓰이는 장비는 아래와 같습니다.

5-3 누수 원인은 금방 확인 되나요? 아닙니다.

쉽게 누수원인을 파악하지 못 합니다. 해당 주택의 경우 안방 화장실 수도관 측면 바닥이 의심되어 누수 여부 확인을 위해 1주일 동안 바닥에 물이 닿지 않게 하여 확인을 했습니다.

6. 누수가 의심된다면? 

누수 탐지를 의뢰하기 전에, 노후 건물을 보유하고 있거나 유사한 증상을 계속 겪었다면 뒤도 돌아보지 말고 일상배생책임 보험여부를 확인 해야 합니다. 왜냐구요? 돈이 많이 들어요. 아래 사이트에서 확인하세요!

일상배생책임보험에 가입된 사실이 확인되면, 일단 자기 부담금(누수 50만원)만 부담하면 되니 커피 한잔 하시면서 업체 선정을 하시면 됩니다. 여거서 주의사항은 보험사 마다 보험금 지급이 까다로운 곳도 있다고 하니 이건 복불복 인 듯 합니다. 더불어 주택에만 해당됩니다. 오피스텔은 따로 알아보셔야 해요