감기 영양제 수액 실비보험 청구 후 2시간만에 보상 받은 후기

 

 스페인 여행 막바지에 감기에 걸렸는데, 괜찮다가 기내에서 기침이 너무 많이 나서 죽을 뻔 했습니다. 그래서 귀국하자 마자 병원에서 수액을 맞을려고 했는데 시간이 너무 늦어서 다음날 바로 수액을 맞았습니다. 그런데 이거 실비보험이 가능할까? 예전에 청구해서 보험금 수령한 기억이 있는데, 서치해 보니 보험금 거절 된 경우도 많다고 합니다. 과연 저는 어떻게 3시간 만에 보상을 받았을 까요? 알려드리겠습니다.

 

1. 보험금 청구 시간

 

병원에서 수액을 맞고 돌아온 후 삼성화재 앱에서 12:33 PM 에 청구 서류를 제출 했습니다.

 

 

2. 보험금 수령 시간

 

아래에서 확인 할 수 있듯이 같은 날 2시간 좀 지나서 바로 입금이 되었습니다. 이 정도로 빠르게 입금 된 적은 없었던 것 같습니다. 

 

3. 수액 무조건 보험금 수령 가능한가

 

혹시나 해서 수액을 맞기 전에 보상 여부를 확인 해 보니 무조건 되는 건 아니었습니다. 하지만 그 기준이 무엇인지 정확히 알 수는 없었죠. 수액치료가 무조건 보상이 되거나 무조건 보상이 안된다고 생각하시면 안 됩니다. 아무튼 저 같은 경우 너무 아파서 수액을 맞아야 하는 상황 이었습니다. 진단시 실손보험 청구 할 예정이니 보험되는 걸로 놔 달다고 했더니 자기도 정확히는 모르겠지만 가장 많이 쓰는 것, 그리고 진단 명 때문에 문제 없을 것이라고 했습니다.

 

4. 수액 보험금 지급 근거

 

 21년 4월 27일자에 영양제 수액과 관련한 금감원의 보도설명자료에 따르면

 

금감원은 실손의료보험에서 '상해, 질병 등의 치료목적'에 의한 영양제는 보상됨을 명확히 밝히고 있으며, 이때 치료목적 부합 여부는 단순히 식약처 허가내용만으로 판단되는 것이 아니라 환자의 상태나 약제의 효과 의사의 소견 등을 토대로 종합적인 판단으로 이루어진다는 것을 명시하고 있으며 법원역시 같은 방식으로 판단하고 있음을 밝히고 있습니다.

 

감기는 흔한 질병이지만, 증상이 심하거나 합병증을 유발할 경우 큰 어려움을 겪을 수 있습니다. 이에 많은 사람들이 감기 예방 및 치료를 위해 영양제를 섭취하며, 실비보험을 통해 비용을 청구하기도 합니다. 하지만 실제로 감기 영양제 수액이 실비보험 청구 대상이 되는 경우에는 제한이 존재합니다.

 

5. 보험지급 기준

 

- 1세대 보험 (표준화 이전) : 진단명과 치료목적 소견 증빙시 대부분의 영양제, 비타민제 실비 보상

- 2,3세대 보험 (표준화 이후) : 진단명과 질병 치료 목적 증빙시 영양제 및 비타민제 보상

- 4세대 보험 : 치료목적 증빙 후 식약처 등의 승인과 기준에 맞춘 사용인지를 확인하여 보상

 

6. 실비보험 청구 가능한 경우

 

영양주사

 

위의 내역은 제가 제출한 진료비 세부산정내역입니다. 코드와 명칭에 단순하게 수액이라고 적혀 있으면 보험금 지급이 거절 된다고 합니다. 참고 하세요.

• 의사의 처방에 의한 영양제 섭취: 의료기관 진료 후 의사의 처방에 따라 감기 예방 및 치료 목적으로 영양제를 섭취한 경우 실비보험 청구가 가능합니다.
• 입원 치료 중 섭취하는 영양제: 감기로 인해 입원 치료를 받는 동안 의료진의 지시에 따라 섭취하는 영양제는 입원 치료비에 포함되어 청구 가능합니다.

7. 실비보험 청구 불가능한 경우

 

예방 목적으로 섭취하는 영양제: 감기 예방 목적으로 섭취하는 일반적인 영양제는 실비보험 청구 대상이 아닙니다.

 

8. 청구 시 필요한 서류

 

보험사 마다 다를 수 있겠으나 삼성화재의 경우 영수증과 진료비 세부산정내역 제출만으로 가능했습니다. 이는  보험사에 따라 추가 서류를 요구할 수 있으니 확인 하시기 바랍니다.

 

 

감기 영양제 수액 실비보험 청구는 제한적인 경우에 가능합니다. 청구 전에 보험사에 문의하여 청구 가능 여부를 확인하는 것이 좋습니다. 또한, 의사의 처방에 따라 영양제를 섭취하고, 영수증과 진료소견서 등 필요한 서류를 준비해야 합니다.

 

 

실손보험 치과 치료 청구 보험금 지급 거절 사유

 

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